Хронический пиелонефрит. что важно знать.

Хронический пиелонефрит является следствием невылеченного либо не диагностированного острого пиелонефрита. Хроническим пиелонефритом можно назвать воспаление почек, которое не проходит в течение 2-3 месяцев от начала острого процесса.  Персистирующее воспаление в почке приводит к замещению функционирующей ткани на рубцовую – орган постепенно уменьшается в размерах, теряет возможность нормально функционировать.  Основная причина хронического пиелонефрита – это инфицирование почечной ткани, которое может происходить различными путями. Например: 

• восходящим: болезнетворные бактерии поднимаются вверх к почкам из зараженного мочевого пузыря или уретры;
• гематогенным: микробы с током крови переносятся из различных очагов инфицирования, чаще всего в результате заболевания ЛОР-органов или стоматологических;
• лимфогенным: бактерии попадают в почки с помощью лимфы. 

Самый частый возбудитель – кишечная палочка. Но могут встречаться и другие патогены, в том числе грибы, вирусы и микобактерии туберкулеза. 

Симптомы хронического пиелонефрита.

В течение многих месяцев и лет заболевание протекает вяло. Симптомы обычно проявляются во время обострений:

• повышение температуры;
• боли в пояснице (с одной или обеих сторон);
• дизурия – изменение ритма и характера мочеиспускания, могут появиться примеси в моче; 
• ухудшение общего состояния: повышенная усталость, снижение или отсутствие аппетита, апатия, головные боли; 
• боли в животе, рвота и тошнота, особенно у детей;
• отеки – мешки под глазами, одутловатость лица. 

Диагностика хронического пиелонефрита может быть затруднена в период ремиссии из-за того, что симптомов и изменений со стороны мочевыделительной системы и почек может и не быть. Осложняет постановку диагноза и многообразие клинических форм заболевания. 

В диагностике хронического пиелонефрита применяются:

• общий анализ мочи (лейкоциты, цилиндры и белок в моче);
• бактериологический посев – может идентифицировать возбудителя заболевания. Посев делается и для подбора антибактериальной терапии;
• биохимическое исследование крови и мочи;
• общий анализ крови (анемия, ускоренное СОЭ, нейтрофилы);
• урография – ретроградная и экскреторная;
• УЗИ почек;
• КТ;
• МРТ;
• биопсия почки проводится редко, в неясных и сомнительных случаях.

Дифференцируют хронический пиелонефрит с гломерулонефритом, амилоидозом почек, гипертоническим поражением почек, диабетической нефропатией.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий, иногда постельный режим, диету с ограничением белка, соли, иногда количества жидкости и медикаментозную терапию. Рекомендуется избегать переохлаждений, простуд. Также необходимо посещение стоматолога и ЛОРа для эрадикации инфекций.  Медикаментозная терапия – это, в первую очередь, антибактериальные препараты. Они назначаются с учетом чувствительности микроорганизмов. Лечение может быть долгим и продолжаться до того момента, пока посевы на инфекционных возбудителей не будут стерильными.  После излечения обострения назначается противорецидивная терапия – длительное применение уросептических препаратов. Важное место в лечении хронического пиелонефрита отводится фитотерапии. Обычно используются отвары и настои ягод можжевельника, хвоща полевого, листья толокнянки. Назначается по показаниям и физиотерапия.  Лечение и диагностику хронического пиелонефрита проводит нефролог, терапевт, врач семейной медицины. Лечение обычно амбулаторное. Госпитализация требуется в тяжелых случаях.