Диагностика и лечение панкреатита

Панкреатит занимает одно из ведущих мест в патологии ЖКТ; как правило, заболевание носит вторичный характер и развивается на фоне постоянного застоя желчи. При таком диагнозе, как панкреатит симптомы и лечение зависят от основного заболевания, а диагностика и терапия требуют профессионализма и опыта. Частная клиника «Твой врач в Варшаве» предлагает квалифицированную помощь по лояльным расценкам: ведущие специалисты по гастроэнтерологии плохого не посоветуют!

Что такое панкреатит

Панкреатит – общее наименование воспалительных процессов в поджелудочной железе, вызванных избыточной продукцией и преждевременной активацией протеолитических ферментов. За последние 30 лет заболеваемость выросла вдвое, причем болезнь резко помолодела: если раньше панкреатит считался проблемой пожилых, то сейчас заболевают и люди среднего возраста – самая активная и трудоспособная часть населения.

Симптомы панкреатита

Клиническая картина панкреатита отличается разнообразием; если набрать в поисковике по числу запрос панкреатит симптомы лечение, может показаться, что речь идет о разных заболеваниях. Единственное, на чем сходятся все источники, это основной симптом панкреатита – боль в животе, но в отношении локализации и интенсивности болезненных ощущений есть нюансы.

Чаще всего пациенты жалуются на режущие или тупые боли в левом подреберье, отдающие в грудную клетку или под лопатку, реже – в подвздошную область, пах и промежность; также боль бывает опоясывающей, смещается в правое подреберье или не имеет четкой локализации. Интенсивный болевой синдром вплоть до шока возникает при остром панкреатите и часто сопровождается вегетативными нарушениями – учащением дыхания и пульса, сердцебиением, одышкой, аритмией и снижением давления; у больного может повышаться температура.

При хроническом панкреатите отмечаются периодические приступы боли, связанные с приемом пищи: дискомфорт и чувство тяжести усиливаются после еды или в положении лежа на спине. Особенно остро организм реагирует на острые, жирные, жареные и соленые блюда, спиртные напитки и продукты, стимулирующие выделение желчи; иногда наблюдаются тянущие голодные боли (язвоподобный синдром).

Болезненность живота сочетается с тошнотой, икотой и рвотой, к рвотным массам примешивается желчь. Рвота приводит к обезвоживанию и потере электролитов, у больного заостряются черты, цвет лица становится серо-землистым, на языке появляется налет, на коже выступает холодный липкий пот.

Нарушение секреции панкреатических ферментов ожидаемо приводит к расстройствам пищеварения, однако проявления диспепсии при остром и хроническом панкреатите будут разными. При остром панкреатите нарушается сократительная функция ЖКТ, кишечник переполняется газами, брюшная стенка становится напряженной, может наблюдаться понос или запор; появляются синюшные пятна в области пупка.

При хроническом панкреатите диспепсические расстройства прогрессируют постепенно; на ранних стадиях преобладают дискинезия 12-перстной кишки, вызывающая рефлюксные явления – изжогу, отрыжку, тошноту. Дистрофические изменения функциональной ткани и нарастающая секреторная недостаточность проявляются периодическими приступами рвоты, метеоризма и диареи; фекалии приобретают глинистый цвет и зловонный запах, в каловых массах появляются фрагменты непереваренной пищи; у 30–40% пациентов наблюдается умеренная желтушность кожи и склер.

Примерно в половине случаев из-за недостаточной секреции инсулина возникает гипергликемия, при значительном поражении секреторной ткани перерастающая в сахарный диабет II типа. На поздних стадиях заболевания боли ослабевают; преобладают проявления ферментной недостаточности. Нарушение процессов всасывания в тонком кишечнике приводит к истощению, астении, остеодистрофии и ухудшается свертывание крови.

Виды панкреатита

Панкреатит протекает в острой и хронической форме; для первого характерна резкая манифестация, для второго – длительное субклиническое течение или стертая симптоматика с периодическими обострениями. Хронический панкреатит также может быть следствием ранее перенесенного острого панкреатита и прогрессирующих дегенеративно-дистрофических изменений поджелудочной железы; по характеру перерождения тканей различают несколько разновидностей хронического панкреатита:

• индураративный – замещение погибших секреторных клеток плотной соединительной тканью;
• кальцифицирующий – фиброз поджелудочной железы с образованием конкрементов и очагов обызвествления в участках кровоизлияний и некроза;
• обструктивный – провоцируется закупоркой панкреатических протоков желчными камнями у больных;
• кистозный – возникает при выраженном рубцовом стенозе выводящих проток; вышележащие отделы при этом расширяются и формируют псевдокисты;
• псевдоопухолевый – развивается на фоне пролиферативного воспалительного процесса с преимущественным поражением головки железы.

Факторы риска

Развитие панкреатита связано с действием повреждающих факторов, вызывающими спазм выводящих протоков и образование конкрементов. Моторику протоков угнетает алкоголь, табачный дым, продукты жизнедеятельности бактерий и паразитов, а также некоторые лекарства – антибиотики, нитрофураны и сульфаниламиды, тиазиды, меркаптопурины, кортикостероиды, цитостатики и контрацептивы. При аутоиммунных патологиях железистую ткань разрушают токсины лейкоцитов, а при наследственных ферментопатиях, расстройствах пищеварения и обмена веществ – продукты неполного обмена.

Нерациональное питание – еще один фактор риска, причем вредно не только переедание, но и длительное голодание; по-видимому, дефицит белка, витаминов и антиоксидантов повышает вероятность кальцифицирующего панкреатита независимо от калорийности рациона. Передозировка препаратов кальция и витамина D, гиперфункция паращитовидной железы способствуют сгущению и застою секрета, закупорке протоков и образованию конкрементов.

Причины панкреатита

Панкреатит относится к полиэтиологическим заболеваниям – это значит, что болезнь возникает в силу многих причин, среди которых основное значение отводится злоупотреблению спиртным. До 45–90% случаев острого панкреатита с переходом в хроническую кальцифицирующую форму связаны с систематическим употреблением алкоголя в дозах свыше 20 граммов чистого спирта. Помимо прочего, среди любителей выпивки отмечают ранний дебют заболевания – в 35–40 лет, тогда как у непьющих людей панкреатит развивается после 65 лет и позже.

Среди прочих причин панкреатита отмечают обратный заброс желчи, который отмечают у 35% пациентов, главным образом у женщин, страдающих желчнокаменной болезнью. К остальным причинам, провоцирующим развитие воспалительного процесса, относят патологические состояния, нарушающие моторику панкреатических проток:

• травмы и рубцовые изменения панкреатических протоков;
• неудачная операция по удалению сосочка 12-перстной кишки с повреждением сфинктера;
• длительный прием лекарств;
• инфекционные и паразитарные болезни;
• аутоиммунные состояния и аллергии;
• гормональные сбои и расстройства обмена веществ;
• анатомические аномалии и сопутствующие патологии ЖКТ

Течение и последствия панкреатита

Застой панкреатического секрета приводит к активации ферментов, самоперевариванию тканей поджелудочной железы и развитием воспаления. Повреждение сосудов провоцирует кровотечения, язвы и эрозии слизистых оболочек ЖКТ; патологические изменения в тканях провоцируют различные осложнения:

• желтуха, стеноз сосочка 12-перстной кишки и токсический гепатит – при сдавливании общего желчного потока псевдокистами и конкрементами;
• асцит с нарастающей дыхательной недостаточностью – при сдавливании воротной и селезеночных вен;
• вовлечение в воспалительный процесс сальника с сумкой, брюшины и забрюшинной клетчатки, брыжейки и печеночных связок;
• образование вторичных очагов воспаления в легких, печени, почках и сердце;
• ферментативный перитонит – крайне опасное состояние, возникающее при разрыве псевдокисты с выходом содержимого в брюшную полость;
• абсцессы и некрозы поджелудочной железы при занесении микрофлоры из тонкого кишечника;
• злокачественное перерождение тканей при затяжном хроническом панкреатите.

Диагностика панкреатита

Клиническая картина панкреатита зависит от формы и стадии заболевания, локализации патологического процесса, сопутствующих заболеваний и осложнений. Многие болезни органов пищеварения имеют сходные проявления; поставить диагноз по симптомам крайне сложно, поэтому назначают инструментальные и лабораторные исследования:

• клинический анализ крови – выявляет общие признаки воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилия, повышение СОЭ);
• биохимическое исследование крови – обнаруживается повышенная активность панкреатических и печеночных ферментов, возрастает уровень сахара и билирубина, снижается содержание кальция и альбуминов;
• анализ мочи на панкреатическую амилазу (диастазу);
• копрограмма – в фекалиях больного определяются мышечные волокна и крахмал и эластаза; при потере 85-90% секреторной функции поджелудочной железы увеличивается содержание нейтрального жира и снижается концентрация эластазы;
• МРТ, КТ и УЗИ поджелудочной железы – визуализируются участки воспаления и некроза, абсцессы, кисты, кальцинаты, белковые пробки и конкременты, определяется размер и локализация патологических очагов и камней;
• ФГДС – изучение функционального состояния желудка и 12-перстной кишки;
• ретроградная холангиопанкреатография – исследование панкреатических протоков с отбором проб секрета;
• эластография – исследование жесткости тканей поджелудочной железы, определение степени фиброза и склероза.

Лечение панкреатита

Нет универсального ответа на вопрос, как лечится панкреатит – каждый случай уникален, поэтому лечение подбирают индивидуально по результатам обследования. В неосложненных случаях допускается консервативное лечение на дому под наблюдением специалиста; за основу берется медикаментозная терапия:

• анальгетики и спазмолитики – для снятия боли и восстановления моторики протоков;
• антибиотики и НПВС – для подавления воспаления и инфекции;
• витамины и общеукрепляющие средства – при истощении и синдроме мальабсорбсции;
• ингибиторы протонной помпы – для снижения выработки соляной кислоты и снятия раздражения кишечника;
• ферментные препараты – для компенсации секреторной недостаточности поджелудочной железы при необходимости добавляют инсулин.

При непроходимости протоков, гнойных осложнениях и обширных псевдокистозных образованиях с угрозой перитонита показана госпитализация и хирургическое вмешательство – санация очагов нагноения и некроза и резекция пораженных участков органа. Низкая эффективность консервативного лечения при хроническом панкреатите также может быть показанием к операции; как правило, больной проводит в стационаре около 10 дней, послеоперационная реабилитация длится 1,5-2 месяца.

В первые два-три дня обострения важно соблюдать голодную диету; после улучшения рекомендуется дробное питание и отказ от продуктов, раздражающих пищеварительный тракт; в стационаре проводят инфузионную и детоксикационную терапию, организуют внутривенное питание. При появлении признаков улучшения в меню вводят постное мясо и рыбу, овощи, легкие супы, нежирное молоко и творог, подсушенный белый хлеб.

Профилактика панкреатита

Для профилактики приступов панкреатита придется радикально пересмотреть свой образ жизни – отказаться от курения и алкоголя, организовать щадящий режим дня. В период ремиссии необязательно придерживаться строгой диеты, достаточно исключить из рациона пищу, перегружающую печень и поджелудочную железу:

• жирное мясо, колбасы и субпродукты;
• соусы и острые специи;
• грубые крупы и бобовые;
• промышленные сладости и сдобные изделия;
• консервы, соления и копчености
• крепкий чай и кофе, сладкие соки и воды.

Меню должно содержать достаточное количество легкоусвояемого белка, витаминов и микроэлементов; предпочтение следует отдавать отварным, тушеным и запеченным блюдам. Также постарайтесь найти время для прогулок на свежем воздухе или умеренной физкультуры, осваивайте техники релаксации и управления стрессом и не забывайте проходить контрольные обследования: если вовремя скорректировать терапевтическую схему, многих рецидивов удается избежать.

Специалисты клиники «Твой врач в Варшаве» охотно проконсультируют вас по вопросам лечения панкреатита и профилактики обострений: мы проведем комплексное обследование и составим эффективную программу поддерживающей терапии, которая не будет вас напрягать: запишитесь на прием к гастроэнтерологу, чтобы панкреатит не мешался под ногами, пока вы будете покорять мир!