Язва двенадцатиперстной кишки: лечение и диагностика

Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) – повсеместно распространенное гастроэнтерологическое заболевание, склонное к рецидивирующему течению; патология обычно регистрируется у 5–10% взрослого населения, среди заболевших преобладают мужчины до 50 лет. Двенадцатиперстная кишка поражается в четыре раза чаще желудка, однако риск осложнений и инвалидности несколько ниже, чем при язве желудка; при квалифицированном лечении и устранении провоцирующих факторов обострения перестанут вас беспокоить.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки

В строгом понимании язва двенадцатиперстной кишки это глубокий дефект выстилающего эпителия в виде раневой поверхности, захватывающей мышечную пластинку слизистой оболочки и подслизистые слои; прободная язва также распространяется на серозные оболочки кишки. В медицинских документах такому диагнозу, как язва двенадцатиперстной кишки МКБ 10 присваивает код К26; заболевание обычно протекает в хронической форме с обострениями в весенне-осенний период.

Отчего появляется язва двенадцатиперстной кишки

Изъязвление стенок ЖКТ связано с изменением баланса защитных и повреждающих факторов; ведущую роль в патогенезе играет инфекция Helicobacter pylori. Продукты жизнедеятельности микроорганизма, живущего в пилорическом канале, повреждают эпителиальную ткань и усиливают секрецию предшественников пищеварительных ферментов и соляной кислоты.

В развитых странах хеликобактерную инфекцию выявляют у 55–60% больных язвой ДПК, в странах третьего мира – у 80% пациентов, что объясняется стесненными условиями проживания, низким уровнем гигиены и недостаточным обеззараживанием питьевой воды. С другой стороны, язвенная болезнь развивается у незначительной части инфицированных H. pylori; по-видимому, язвы образуются при одновременном воздействии нескольких язвообразующих факторов, угнетающих барьерную функцию слизистых оболочек тонкого кишечника:

• нерациональное и нерегулярное питание;
• недостаточное пережевывание грубой пищи;
• слишком горячие или холодные блюда и напитки;
• курение, злоупотребление алкоголем и кофеином;
• влияние стресса – психогенное нарушение моторики желудка и ДПК;
• прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, НПВП, нитрофураны, сульфаниламиды, антикоагулянты, настойка наперстянки и др.);
• хронические болезни и новообразования (лимфома, гастринома, метастазы);
• конституциональная склонность – наследственно обусловленный избыток пепсиногена и соляной кислоты в желудочном соке, повышенная восприимчивость к гастрину;

В числе заболеваний, ассоциированных с язвой ДПК, отмечают хронические патологии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей, нарушающие отток желчи. Также установлена связь между язвенной болезнью, ВИЧ-инфекцией и некоторыми аутоиммунными процессами, такими как мастоцитоз и болезнь Крона. Образованию язв способствует гиперкальциемия при нефропатиях и заболеваниях паращитовидной железы, ИБС, бронхиальная астма, ХОБЛ, распространенный остеоартроз, сахарный диабет, амилоидоз и патологии щитовидной железы.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

У такого заболевания, как язва двенадцатиперстной кишки симптомы подразделяются на три группы – болевой синдром, диспепсия и астения. Болезненность локализуется ниже грудины или в правом подреберье; боли носят режущий, жгучий или ноющий характер и связаны с голоданием и приемами пищи:

• «голодные боли» – беспокоят натощак или ночью при избыточном выделении соляной кислоты;
• «ранние боли» – тревожат через 30–60 минут после еды;
• «поздние боли» – проявляются спустя 2–3 часа после приема пищи, чаще всего наблюдаются при поражении привратника и луковицы.

В отличие от других патологий ЖКТ, болезненные ощущения при язвенной болезни устраняются антацидными и антисекреторными средствами, приемом пищи или молока. При изъязвлении начального отдела ДПК боли сопровождаются нарушениями кишечной моторики и диспепсическими явлениями; чаще всего наблюдаются изжога, тяжесть в животе тошнота и рвота, запор и отрыжка с кислым или тухлым привкусом.

Астенический синдром при язвенной болезни, как правило, спровоцирован кровотечениями; при небольших, но частых кровопотерях астения проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, исхуданием и бледностью кожных покровов. Болезни свойственно приступообразное течение; обострения случаются 1–2 раза в год и длятся 3–4 недели; примерно в четверти случаев язва ДПК протекает бессимптомно.

Показания при язве двенадцатиперстной кишки

Для успешного излечения язвы ДПК крайне важно ограничить влияние стрессовых и повреждающих факторов – наладить режим питания, сон и распорядок дня, придерживаться щадящей диеты, отказаться от нездоровых привычек. При повышенной тревожности и эмоциональной нестабильности рекомендуется психотерапия, освоение техник аутотренинга и релаксации; также не помешают занятия с психотерапевтом для адаптации к новому образу жизни. Снижению чувствительности к стрессам также способствуют умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе и водные процедуры.

Противопоказания при заболевании

Основные противопоказания при язве двенадцатиперстной кишки в период ремиссии не налагают особых ограничений на привычный образ жизни. Главное – воздерживаться от курения и алкоголя, избегать перенапряжения, недосыпания и чрезмерных волнений. При занятиях спортом не используйте отягощения весом более 8–10 кг и ограничьте нагрузки на пресс; в частности, не стоит выполнять глубокие наклоны и долго удерживать корпус в скрученном положении.

Не менее важно избегать беспорядочного применения лекарственных средств и не запускать недомогания, чтобы в сильнодействующих препаратах не возникало необходимости. Также следует своевременно лечить кариес, пародонтит и ЛОР-заболевания – хронические инфекции ротовой полости способствуют рецидивам язвы.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и физикального исследования; при подозрении на язву пациента направляют на функциональные исследования. Наиболее информативна эндоскопическая диагностика язвы двенадцатиперстной кишки методом эзофагодуоденоскопии (ЭГДС) – осмотра внутренних стенок пищевода, желудка и ДПК при помощи гибкого световода. ЭГДС часто совмещают с дыхательным уреазным тестом на хеликобактер, биопсией измененных тканей и pH-метрией желудочного сока и химуса.

Если больной не может проглотить зонд или дефект предположительно располагается ниже луковицы ДПК, проводится рентгенография с контрастом; посредством контрастирования также выявляют осложнения – перфорации, пенетрации, рубцовые изменения привратника. Лабораторные исследования – развернутый клинический анализ крови, выявление скрытой крови в фекалиях, определение железа в сыворотке крови позволяют отслеживать динамику заболевания и интенсивность воспалительной реакции, подтвердить или исключить кровотечение из язвы.

При выявлении множественных язв и в случае частых рецидивов также определяется уровень гастрина и паратгормона – веществ, стимулирующих секрецию желудка. Избыточная продукция гастрина может указывать на гастриному – гормонально активную опухоль, вызывающую симптоматические язвы в тонком кишечнике.

Чем опасна язва

В отсутствие лечения язва ДПК примерно в половине случаев приводит к осложнениям, требующим хирургического лечения и долгой реабилитации. При затяжном течении язвенная болезнь сопровождается атрофическими процессами и образованием стенозов, из-за чего ухудшается моторика кишечника, нарушаются процессы всасывания и усвоения питательных веществ, развиваются гиповитаминозы и общее истощение организма. В отличие от язвы желудка, злокачественное перерождение для язвы ДПК не характерно, а хирургические осложнения становятся причиной инвалидности лишь в 38–40% случаев.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Самое частое осложнение язвы ДПК – кровотечение в кишечнике, возникающее примерно у четверти больных; особенно склонны к кровоточивости язвенные дефекты в зоне луковицы и нижних отделов кишки. При повреждении крупных сосудов наблюдается выделение измененной крови – появляется рвота цвета кофейной гущи или черный дегтеобразный стул. У больного резко снижается артериальное давление, учащается дыхание и пульс, возникает озноб с выделением холодного липкого пота и наступает обморочное состояние.

Перфорация язвы характеризуется разрушением кишечной стенки и выходом химуса в брюшную полость с быстрым нарастанием симптомов «острого живота» и развитием перитонита. При пенетрации нарушение целостности кишечной стенки сочетается с повреждением тканей прилегающих органов – печени, малого сальника, поджелудочной железы, желчного пузыря и билиарных протоков. При изъязвлении пилорического канала и привратника у каждого пятого пациента обнаруживается пилородуоденальный стеноз, который может спровоцировать острую кишечную непроходимость.

Язвенная болезнь делится на 2 вида

МКБ-10 выделяет острую и хроническую формы язвенной болезни, которые, в свою очередь, подразделяются на неосложненные и осложненные – кровоточащие и перфорированные. Острая язва может зарубцеваться за 2–3 недели или перейти в хроническую форму с циклами обострений и ремиссий; стадия заболевания определяется на ЭГДС по внешнему виду дефекта.

Острая

Острая язва имеет округлую форму и четкие края с валиками, отечностью и покраснением близлежащих слизистых оболочек; на дне обнаруживаются отложения фибрина. При затухании воспалительного процесса вокруг дефекта появляются радиальные складки и грануляции, на этапе заживления дефект значительно уменьшается и приобретает щелевидную форму, складки распрямляются, дно зарастает эпителиальной тканью по направлению от периферии к центру; когда новые пласты клеток сходятся, образуется рубец.

Хроническая

При хронической язвенной болезни развиваются склеротические изменения в области краев и дна язвы, дефект увеличивается в размере, достигая нескольких сантиметров вширь и вглубь. Из-за медленной регенерации слизистых оболочек раневая поверхность в периоды ремиссий не закрывается полностью; во время сезонных обострений дефекты возникают в одних и тех же местах.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы ДПК зависит от стадии и тяжести симптомов; как правило, неосложненные случаи успешно излечиваются консервативными методами. При осложненном течении и обострениях чаще двух раз в год показана хирургическая остановка кровотечения и ушивание дефекта с резекцией блуждающего нерва.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки направлено на искоренение H. pylori и восстановление защитных функций слизистой оболочки; без антимикробной терапии риск рецидива в течение года почти вполовину выше. Больному назначают курс антибиотиков широкого спектра действия, антисекреторные и антацидные средства; в комплекс противоязвенных препаратов включают:

• ингибиторы протонной помпы – для уменьшения выработки соляной кислоты;
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – для подавления секреции и воспаления;
• гелевые антациды с добавлением анестетиков – для устранения болей и изжоги;
• регуляторы моторно-эвакуаторной функции ЖКТ – для снятия спазмов и устранения рефлюкса;
• обволакивающие и вяжущие средства – для защиты слизистых оболочек от раздражения и ускоренного заживления дефекта.

Профилактика заболевания

Предотвратить обострения язвы ДПК несложно – достаточно придерживаться рекомендаций по питанию и образу жизни, покончить с вредными привычками, не допускать непосильных физических и эмоциональных нагрузок. Безрецептурные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин, напроксен, диклофенак и др.) не рекомендуется принимать дольше 20 дней, а еще лучше не прибегать к самолечению и обращаться за помощью к специалистам.

После лечения язвы, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, рекомендуется раз в полгода проходить контрольное эндоскопическое обследование и дыхательный тест. Поскольку стойкий иммунитет к H. pylori не вырабатывается, для предупреждения повторного заражения важно соблюдать правила личной и пищевой гигиены:

• мойте руки перед едой и после туалета;
• не пользуйтесь общей посудой;
• не пейте сырую воду;
• свежую зелень, ягоды и фрукты перед употреблением ополаскивайте кипятком.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

Лечебная диета при язве двенадцатиперстной кишки направлена на ограничение раздражения слизистых оболочек ЖКТ и подавление секреции. Общая калорийность рациона не должна превышать 2000 кКал в сутки; до 60% потребности в энергии покрывается за счет сложных углеводов, 30% рациона приходится на легкоусвояемые белки, 15–20% – на жиры и полиненасыщенные жирные кислоты. Основу диетического меню составляют продукты с высокой питательной ценностью, богатые витаминами и минералами:

• постное мясо и нежирная рыба;
• некислые молочные продукты;
• крупы – рисовая, овсяная, гречневая;
• слизистые, перетертые и овощные супы;
• фруктовые и ягодные желе;
• подсушенный белый хлеб.

Свежие некислые фрукты и ягоды рекомендуется употреблять спелыми; овощи, картофель и мясные блюда лучше запекать, варить или тушить на пару. Черный кофе следует заменить какао или добавлять молоко и сливки, а вместо черного и зеленого чая пить травяные настои.

Прежде чем приступить к еде, убедитесь, что пища не горячая и не холодная; приемлемая температура блюда при подаче на стол – 16…65 ^°С. Кушайте не реже 5–6 раз в день маленькими порциями и желательно в одни и те же часы, тщательно пережевывайте еду и не отвлекайтесь на посторонние вещи.

Запрещенные продукты при язве двенадцатиперстной кишки

Во время обострений придется исключить из меню грубые, волокнистые и труднопереваримые продукты, ограничить употребление соли и сахара. Также следует избегать пищи, усиливающей газообразование и продукцию желудочного сока, желчи и пищеварительных ферментов:

• жареные, жирные и острые блюда;
• ржаной и цельнозерновой хлеб;
• зернобобовые, грибы и овощи, богатые клетчаткой;
• томаты, кислые и недозрелые плоды;
• консервы, маринады и копчености;
• крепкий кофе и чай, спиртные и энергетические напитки;
• газированные воды и концентрированные соки;
• промышленные сладости, шоколад и сдоба.

Сколько развивается язва двенадцатиперстной кишки?

Сроки развития язвенной болезни определяются активностью тканевых защитных механизмов и индивидуальных особенностей организма. У одних людей язва образуется за несколько дней, у других – спустя месяцы; наиболее уязвимы люди преклонного возраста, лица с ослабленным иммунитетом и пациенты, постоянно принимающие лекарства, повышающие риск язвообразования.

Как долго лечат язву двенадцатиперстной кишки?

Для полного излечения язвы ДПК запаситесь терпением: искоренение хеликобактера займет 7–14 дней, после чего понадобится еще несколько недель принимать лекарства, восстанавливающие функцию ЖКТ. При острой язве следует соблюдать диету на протяжении 3–4 месяцев, при хронической форме рекомендуется непрерывное оздоровительное питание – строгая диета при рецидивах и ограниченное употребление нежелательных продуктов на время ремиссии.

Кто лечит язву двенадцатиперстной кишки

Амбулаторным лечением язвы ДПК занимается врач-гастроэнтеролог; при осложнениях также может потребоваться срочная госпитализация и вмешательство хирурга. При сопутствующих заболеваниях привлекают профильных специалистов – эндокринологов, кардиологов, нефрологов, гематологов, иммунологов и т.д.; для составления полноценного меню показана консультация диетолога.

Где пройти диагностику и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?

Попасть на прием к гастроэнтерологу в Варшаве в рамках муниципальной системы здравоохранения – испытание не для слабонервных и не для занятых людей, у которых нет лишнего времени на волокиту. Квоты, очереди, нервозная суетливая обстановка и недостаточно мотивированный медперсонал превращаются в дополнительные источники стресса, усугубляющие состояние больного.

Чтобы оградить себя от лишних волнений и неудобств, запишитесь в частную клинику «Твой врач в Варшаве» на подходящее время и пройдите необходимые обследования быстро, без боли и в комфортной обстановке. Доступные цены и чуткий индивидуальный подход к пациентам – залог успешного лечения язвенной болезни: мы избавим вас от неприятных симптомов и подберем эффективную программу поддерживающей терапии с учетом вашего образа жизни.