Диагностика и лечение холецистита

Холецистит – одна из самых частых причин обращения в гастроэнтерологию в развитых странах: почти каждый пятый житель земного шара знаком с симптомами этого заболевания. Болезнь обычно проявляется в зрелом возрасте (40–60 лет) и имеет тенденцию к хроническому течению; у женщин холецистит диагностируется в 3–5 раз чаще, чем у мужчин. Лечение холецистита требует времени, но можно добиться быстрого облегчения, обратившись в клинику «Твой врач в Познани»; опытный гастроэнтеролог поможет справиться с приступом и подберет комфортную схему терапии.

Что такое холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, возникающее в силу разных причин; развитие воспалительного процесса сопровождается моторно-тоническими расстройствами. При длительном течении заболевание осложняется образованием конкрементов, затрудняющих отток желчи, в результате возникают диспепсические явления и болезненные ощущения.

Квалифицированное лечение холецистита не ограничивается устранением боли, снятием воспаления и возобновлением нормального оттока желчи. Для достижения стойкого положительного результата и предотвращения осложнений требуется восстановить моторно-тоническую функцию гепатобилиарной системы.

Симптомы холецистита

Хронический холецистит долго протекает бессимптомно; признаки заболевания ярко проявляются при обострениях, возникающих из-за неправильного питания, нездоровых привычек, стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Желчь участвует в активации ферментов и омыляет жиры; недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к расстройствам пищеварения, нарушая усвоение жирной пищи и жирорастворимых витаминов. Стоит заподозрить холецистит и записаться на прием к гастроэнтерологу, если вы периодически испытываете симптомы застоя желчи и интоксикации:

• тяжесть и боли в правом подреберье, отдающие в лопатку, ключицу или плечо;
• озноб и повышение температуры;
• тошнота и рвота, часто с примесью желчи;
• горечь во рту или отрыжка с горьким привкусом;
• метеоризм и расстройства стула;
• вегетативные нарушения – сердцебиение, учащение пульса, одышка, потливость.

При длительном застое желчи на фоне закупорки желчевыводящих путей у больного развивается механическая желтуха, повышается уровень билирубина и желчных кислот в крови; токсические вещества повреждают печеночные клетки, провоцируя развитие дистрофических процессов в печени. У пациентов отмечают сухость и желтушность кожи и склер, кожный зуд; фекалии приобретают светлую окраску, а моча становится темной и пенистой. Дефицит жирорастворимого витамина К приводит к нарушению свертывания крови и развитию кровотечений; на коже появляются точечные кровоизлияния.

Токсическое действие желчных кислот на сердце приводит к аритмии, боли в груди и снижению артериального давления. Под влиянием интоксикации нарушаются функции ЦНС – больного беспокоят головные боли, бессонница, слабость, апатия, эмоциональные расстройства.

Виды холецистита

По характеру экссудата различают четыре разновидности острого холецистита; при катаральной форме образуется полупрозрачный тягучий катаральный экссудат; в случае флегмонозной формы к желчи примешивается гной. Гангренозная форма характеризуется некротическими изменениями тканей и угрозой сепсиса; экссудат содержит расплавленные отмершие ткани и приобретает бурый оттенок.

Хронический холецистит протекает в двух формах – калькулезной и бескаменной; у взрослых более распространена калькулезная форма – в 60 до 95% случаев заболевание сопровождается образованием желчных камней; у детей и молодых пациентов преобладает бескаменная форма. При калькулезной форме симптомы выражены ярче; бескаменный холецистит обычно протекает субклинически с обострениями 1–2 раза в год.

Факторы риска

К группе риска традиционно относят людей с нездоровыми привычками: переедание, выпивка и пристрастие к жирному, жареному и острым приправам перегружают гепатобилиарную систему. С другой стороны, гастроэнтерологи не одобряют голодания и строгих диет: чтобы не заболеть холециститом, лишние калории лучше сжигать при помощи спорта. Малоактивный образ жизни создает предпосылки для застоя желчи, на заболеваемость также влияет наследственная предрасположенность и сопутствующие патологии:

• ожирение и нарушения обмена веществ – сахарный диабет, гипотиреоз, холестероз, дислипидемия и др.;
• инфекционные и паразитарные заболевания – лямблиоз, описторхоз, фасциоллез, аскаридоз;
• заболевания ЖКТ – гастрит, дуоденит, гастроэнтероколит, язвенная болезнь, гепатит, панкреатит, дистрофическое перерождение печени, болезнь Крона;
• прием оральных контрацептивов и некоторых лекарств;
• гормональные изменения при менопаузе, в редких случаях при беременности;
• хронические стрессы и неврозы;
• анатомические аномалии, стриктуры и рубцы желчевыводящих путей;
• спайки брюшной полости, сдавливающие желчный пузырь и протоки снаружи;
• новообразования гепатобилиарной системы.

Причины холецистита

Бескаменный холецистит провоцируется снижением активности кишечных ферментов и сосудистыми патологиями, ухудшающими кровоснабжение желчного пузыря, калькулезный – застоем желчи. Ключевую роль в патогенезе калькулезного холецистита играет гипотоническая дискинезия желчевыводящего тракта и холестероз – изменение состава и вязкости пузырной желчи вследствие повышенного уровня холестерина и низкой концентрации солей желчных кислот.

Холестероз способствует образованию камней и ослабляет антимикробные свойства желчи, создавая условия для роста условно-патогенной микрофлоры. Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности повреждают слизистые оболочки желчного пузыря, вызывая хронический воспалительный процесс. Закисление желчи продуктами воспаления способствует осаждению билирубина и агрегации осадка.

Течение и последствия холецистита

Течение заболевания бывает рецидивирующим (периодические обострения), монотонным (ремиссии кратковременные либо отсутствуют) и перемежающимся (эпизодические приступы на фоне постоянных слабовыраженных симптомах). Также различают легкую, среднюю и тяжелую степень холецистита, которые различаются тяжестью и периодичностью клинических проявлений:

• легкая – короткие приступы боли умеренной интенсивности; обострения возникают 1–2 раза в год; симптоматика сохраняется около двух недель; нарушений со стороны печени и поджелудочной железы не наблюдается;
• средняя – боли сопровождаются диспепсией и повышением активности печеночных ферментов, обострения случаются более трех раз в год и длятся на протяжении 3–4 недель;
• тяжелая – интенсивный болевой синдром с поражением печени и поджелудочной железы; симптомы проявляются постоянно или с кратковременными ремиссиями, консервативное лечение малоэффективно.

При затяжном течении холецистита воспалительный процесс захватывает желчные протоки (холангит), поджелудочную железу (панкреатит), диафрагму (плеврит), легкие (пневмония). Дефекты стенки желчного пузыря способствуют присоединению инфекции и появлению гноя; продукты жизнедеятельности бактерий усугубляют общую интоксикацию.

При поражении прилегающих тканей может образоваться околопузырный абсцесс, флегмона, водянка и эмпиема – скопление гноя внутри желчного пузыря. Переполнение органа экссудатом и продуктами тканевого распада приводит к повышению внутрипузырного давления и нарушениям местного кровообращения, расплавлению и некрозу тканей. Самое опасное осложнение – разрыв пузыря с выходом желчи в брюшную полость, приводящий к разлитому перитониту и сепсису с сомнительным прогнозом.

Диагностика холецистита

Симптомы, аналогичные проявлениям холецистита, определяются при многих заболеваниях – аппендиците, перфоративной язве желудка и 12-перстной кишки, остром панкреатите, почечной колике и правосторонней пневмонии. Постановка точного диагноза только на основании жалоб больного затруднительна, поэтому понадобятся дополнительные исследования – инструментальные, эндоскопические и лабораторные.

Патогномические признаки заболевания – очаги воспаления и некроза, воспалительный экссудат, гной и желчные конкременты обнаруживают посредством инструментальных исследований. Чаще всего камни находят в пузырной, печеночной и общей желчной протоке, а также в фатеровом сосочке — месте впадения желчной протоки в 12-перстную кишку. Результаты анализов крови характеризуют тяжесть и степень распространения воспалительного процесса; в стандартный протокол диагностики холецистита включают ряд аппаратных и лабораторных исследований:

• УЗИ желчного пузыря и протоков – основной диагностический метод, обнаруживающий деформации, утолщения и дефекты слизистых оболочек, выявить желчные камни, установить их размер и локализацию конкрементов;
• ФГДС и фракционное дуоденальное зондирование – исследование слизистых оболочек желудка и 12-перстной кишки с отбором трех порций желчи для микробиологического исследования и подбора антибиотиков;
• холецистохолангиография и – изучение сократительной функции желчевыводящих путей методом контрастной рентгенографии;
• гепатобилисцинтиграфия – исследование функциональной активности печени и гепатобилиарной системы посредством контрастной томографии с применением радиопрепатов;
• общий анализ крови – при обострениях холецистита обнаруживаются признаки воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилия, повышение СОЭ;
• биохимическое исследование крови с печеночными и поджелудочными пробами – повышенный уровень АЛТ, АСТ, ГГТ, панкреатической липазы, холестерина, щелочной фосфатазы и билирубина.

Лечение холецистита

Исходя из степени патологических изменений желчного пузыря и риска осложнений, лечение холецистита проводится консервативным и хирургическим способом. Однако в любом случае при таком диагнозе, как холецистит лечение должно быть комплексным; во время обострений назначают голодную диету и подбирают медикаменты для патогенетической терапии:

• обезболивающие и спазмолитики – для купирования болей и восстановления оттока желчи;
• ингибиторы протонной помпы – для подавления секреции соляной кислоты и уменьшения раздражения 12-перстной кишки;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибиотики в случае присоединения инфекции;
• детоксикационная терапия – изотонические солевые растворы, свежезамороженная плазма, сорбенты.

В период ремиссии рекомендуется физиотерапия для восстановления трофики желчного пузыря – УВЧ, электрофорез, индукционная терапия. При бескаменном холецистите назначают желчегонные средства и гепатопротекторы для устранения застоя желчи и улучшения моторики желчевыводящих путей; небольшие конкременты дробят ударно-волновым методом.

Профилактика холецистита

Для предупреждения обострений необходимо соблюдать диету; из рациона исключают тяжелую пищу – жирное, острое и жареное, копчености, соленья, сигареты и спиртное, газированные напитки, фаст-фуд и полуфабрикаты. Следует ограничить потребление сладостей, сдобы, бобовых, кислых и незрелых фруктов и ягод, причем питаться нужно дробно – не менее 5–6 раз в день и маленькими порциями. Обязательно включите в меню постное мясо и рыбу, вареные, тушеные и запеченные блюда, овощи, зелень и нежирную молочную продукцию.

Важно употреблять достаточное количество полиненасыщенных жирных кислот, фосфолипидов и токоферолов для снижения вязкости желчи и стимуляции моторики желчевыводящего тракта. Для предупреждения спазмов избегайте переохлаждения и волнений, поддерживать здоровый вес и физическую активность без чрезмерных нагрузок; через полгода после операции рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Для отслеживания динамики заболевания и профилактики осложнений даже в отсутствии жалоб нужно ежегодно обследовать печень и гепатобилиарную систему. Клиника «Твой врач в Познани» имеет богатый опыт ведения пациентов с калькулезным и бескаменным холециститом; у нас можно получить консультацию гастроэнтеролога, сдать анализы и пройти контрольное УЗИ без очередей и недорого. Выбирайте время и записывайтесь на прием к доктору, чтобы избавиться от приступов холецистита и жить спокойно, не оглядываясь на причуды желчного пузыря.

Узнать стоимость