Гастрит лечение и диагностика

По статистике ВОЗ, свыше 60% населения планеты страдает одной из разновидностей гастрита, причем заболеваемость растет во всех возрастных группах, включая детей. Но даже у такого типичного диагноза, как гастрит симптомы и лечение строго индивидуальны, стандартизированный подход не работает – стратегия терапии должна учитывать личные особенности и образ жизни пациента. В клинике «Твой врач в Варшаве» гастроэнтеролог даст персональные рекомендации по лечению и профилактике гастрита: избавление ближе, чем кажется!

Что такое гастрит

Гастрит – это сборное название воспалительных и пролиферативных процессов в слизистой оболочке желудка, которое наблюдается при многих заболеваниях разной этиологии. Воспаление сопровождается изменениями секреторной и моторной функции органа; затяжное воспаление приводит к дистрофическому поражению функциональной ткани. В результате замещения секреторных клеток соединительной тканью ухудшается всасывание и усвоение питательных веществ, при хроническом гастрите развивается истощение, анемия и интоксикация.

Симптомы гастрита

Проявления гастрита чрезвычайно разнообразны, клиническая картина зависит от формы, стадии и этиологии заболевания, сопутствующих патологий и осложнений. Наиболее ярко симптомы гастрита проявляются при острой форме – недомогание начинается внезапно, признаки заболевания быстро нарастают; в симптоматике преобладают диспепсические расстройства:

• изжога и отрыжка с неприятным привкусом;
• режущие боли в левом подреберье;
• тошнота и потеря аппетита;
• обильная изнуряющая рвота;
• примеси крови, слизи и желчи в рвотных массах;
• диарея и избыток газов;
• дегтеобразный кал при кровотечениях.

При остром гастрите инфекционного происхождения может повышаться температура, выражены признаки интоксикации – головные боли, ломота в мышцах и суставах. Частая рвота и понос вызывают обезвоживание: у больного заостряются черты лица и западают глаза, кожа становится сухой и серовато-бледной, снижается давление, учащается дыхание и сердцебиение; в тяжелых случаях возможно помутнение сознания.

Хронический гастрит протекает в субклинической и стертой форме; диспепсические явления проявляются под влиянием провоцирующих факторов. Симптомы заболевания малоспецифичны, их можно принять за проявления других болезней ЖКТ, авитаминоза и гормонального сбоя; стоит насторожиться, если вы периодически замечаете характерные признаки:

• неприятный запах изо рта;
• кислая или горькая отрыжка;
• серый или желтоватый налет на языке;
• тошнота и рвота при голодании;
• сосущие и тупые боли в животе натощак;
• изжога и тяжесть в левом подреберье после еды;
• отеки стоп и лодыжек;
• метеоризм и расстройства стула;
• анемичность видимых слизистых оболочек;
• хрупкость волос и ногтей;
• общая слабость, утомляемость и потеря веса.

Виды гастрита

Гастрит не всегда представляет собой самостоятельный диагноз; поражение желудка наблюдается при многих заболеваниях разной этиологии, которые необходимо четко идентифицировать. Различные клинические формы гастрита классифицируют по Хьюстоновской схеме, включающей наиболее полный комплекс критериев, важных для постановки точного диагноза:

• длительность течения – острая или хроническая форма;
• тип воспаления – гипертрофический, гранулематозный, лимфоцитарный гастрит;
• локализация патологического процесса: при фундальном гастрите очаг воспаления находится на дне желудка, при антральном – в пилорической части; при пангастрите поражается весь орган;
• характер патологических изменений – катаральный, фибринозный, флегмонозный, геморрагический, эрозивный, коррозивный или атрофический гастрит;
• этиология – аутоиммунный, аллергический, хеликобактерный, билиарный, токсический или смешанный гастрит;
• реакция желудочного сока – нормоцидный (нормальная кислотность), гиперацидный (повышенная кислотность), гипоацидный (пониженная кислотность), анацидный гастрит (секреция соляной кислоты практически отсутствует).

Факторы риска

В основе патогенеза гастрита лежит воздействие внешних и внутренних повреждающих факторов, в числе которых выступают микроорганизмы, токсины, раздражающие вещества, аллергены, аутоантитела и т.д. Восприимчивость к заболеванию возрастает при ослаблении барьерной функции слизистой оболочки; снижение общей и местной резистентности провоцируют неблагоприятные обстоятельства:

• курение и злоупотребление алкоголем;
• нерегулярное и несбалансированное питание;
• пристрастие к жирной, острой и горячей пище, газировкам и фаст-фуду;
• длительный прием некоторых медикаментов (глюкокортикоиды, НПВС, антибиотики, сердечные гликозиды);
• истончение стенки желудка у пожилых людей;
• обратный заброс желчи при дискинезии кишечника и желчевыводящих путей;
• стрессы и неврозы, вызывающие спазм сосудов и нарушение кровоснабжения желудка;
• инфекционные и паразитарные заболевания;
• травмирование желудка при неудачных операциях и эндоскопических процедурах.

Причины гастрита

Острый гастрит провоцируется инфекциями ЖКТ; самые распространенные патогены – кишечная палочка, сальмонелла, протей, стафилококки, стафилококки и дрожжевые грибки. Острое воспаление также возникает при отравлениях или повреждении слизистой оболочки высокоэнергетическим излучением при лучевой терапии рака. При хроническом течении гастрита в желудке у 90% пациентов присутствует условно патогенная бактерия Helicobacter pylori; при ослаблении местной резистентности популяция микроорганизмов увеличивается, вызывая повреждения слизистой оболочки.

Другие причины гастрита связаны с длительным раздражением желудка и нарушением местного кровообращения при спазме сосудов. Аутоиммунные и аллергические гастриты обусловлен изменением реактивности слизистых оболочек, в отдельных случаях хронического гипертрофического гастрита причину болезни установить не удается.

Течение и последствия гастрита

В первую фазу воспаления нарастает отек слизистых оболочек с образованием катарального экссудата, содержащего внутрисосудистую жидкость и компоненты крови. При поверхностном воспалении секреторная функция не нарушается, по мере вовлечения подслизистого слоя образуются эрозии, которые замещаются фиброзной тканью. Глубокие эрозивные дефекты сопровождаются кровотечениями и становятся причиной анемии, в отсутствие лечения эрозивный гастрит переходит в язву.

При поражении секреторных желез снижается кислотность желудочного сока, появляются диспепсические явления, характерные для гипоацидного гастрита; в случае присоединения инфекции развиваются гнойные осложнения, абсцессы и флегмоны. Флегмонозный гастрит осложняется перфорацией желудка, образованием свищей и рубцовыми деформациями, нарушающими моторику органа. Прогрессирующий атрофический процесс приводит к белково-энергетическому голоданию, истощению и анемии, на фоне дефицита альбуминов появляются отеки.

Гиперацидный гастрит развивается при участии хеликобактера и других бактерий, выделяющих аммиак и прочие вещества, стимулирующие секрецию гастрина и соляной кислоты. Под воздействием агрессивной среды возникают вторичные дефекты слизистых оболочек с тенденцией к хроническому течению. При частом раздражении желудка в слизистой оболочке развиваются гиперпластические и метапластические изменения, которые могут перерождаться в раковые опухоли.

Диагностика гастрита

По клиническим признакам сложно дифференцировать гастрит от функциональной диспепсии, язвенной болезни, кишечных инфекций и неоплазий. Основной диагностический критерий – характерные изменения слизистой оболочки желудка, которые визуализируются аппаратными методами, поэтому потребуется пройти комплекс обследований:

• ФГДС – базовый метод диагностики заболеваний желудка и 12-перстной кишки путем эндоскопического исследования слизистых оболочек с отбором проб желудочного сока и образцов тканей для гистологического исследования;
• микроскопия проб желудочного сока – определяется кислотность, содержание слизи, ферментов и мышечных волокон;
• контрастная рентгенография пищевода и желудка для уточнения локализации и глубины дефектов и выявления узлов;
• дыхательный тест на H. pylori.

Для оценки состояния пациента и исключения анемии назначают общий анализ крови и исследование фекалий на скрытую кровь; при подозрении на аутоиммунный гастрит проводят серологические пробы для выявления аутоантител. Для определения ферментативной активности ЖКТ показана копрограмма и биохимический анализ крови с печеночными пробами; сопутствующие патологии ЖКТ обнаруживают посредством УЗИ гепатобилиарной системы и МСКТ брюшной полости, в сомнительных случаях может потребоваться консультация кардиолога, гематолога и невропатолога.

Лечение гастрита

Как показывает практика, лечение гастрита дает максимальный эффект при сочетании этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Вопрос, как лечить гастрит, решается на основании клинической картины; в схему терапии включают препараты разных фармакологических групп:

• антибактериальные средства – при инфекционных гастритах и выявлении H. pylori;
• регуляторы секреции – ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминовых рецепторов для снижения секреции соляной кислоты при гиперацидном гастрите, ферментные препараты, витамины В3, В6 и С, слабые растворы органических кислот – при гипоацидном гастрите;
• гастропротекторы – антациды для нейтрализации соляной кислоты, обволакивающие средства, коллоидные суспензии для связывания микробных токсинов, простагландины для подавления воспаления;
• антигистаминные средства – при аллергическом и реактивном гастрите;
• спазмолитики – для снятия болевого синдрома;
• прокинетики – для восстановления моторики желудка.

При остром гастрите проводятся детоксикационные мероприятия – больному промывают желудок, применяют сорбенты, антидоты и инфузионную терапию. При кровотечениях назначают гемостатики; вегетативные расстройства, вызванные болевым синдромом, устраняют транквилизаторами и седативными средствами.

Профилактика гастрита

Для предупреждений приступов гастрита придется полностью пересмотреть питание: недопустимы длительные интервалы между приемами пищи, питаться нужно дробно – маленькими порциями не реже 5-6 раз в день. Еду лучше готовить на пару, запекать или тушить; в меню добавляют слизистые супы, кисели, каши и поливитамины, ограничивают употребление тяжелой пищи и убирают продукты, раздражающие желудок:

• жирное мясо и наваристые бульоны;
• кислые ягоды и фрукты;
• сырые овощи, богатые клетчаткой;
• хлеб грубого помола;
• жареные блюда, острые соусы и специи;
• консервы, маринады и соления;
• шоколад и промышленные сладости;
• крепкий кофе и чай;
• алкогольные и газированные напитки;
• блюда быстрого приготовления.

В остальном профилактика обострений гастрита сводится к отказу от вредных привычек и снижению стресса: соблюдайте щадящий режим дня, избегайте лишних волнений и переработок, чаще гуляйте на свежем воздухе. Для снятия тревожности рекомендуется освоить методики релаксации и снятия нервного напряжения или пройти курс психотерапии.

Как долго длится лечение гастрита

При таком диагнозе, как гастрит время лечения зависит от стадии и этиологии заболевания, тяжести симптомов и состояния больного. Неосложненный острый гастрит излечивается за несколько дней; амбулаторное лечение хронического гастрита длится от 3 до 8 недель, поддерживающая терапия может продолжаться до 2–3 лет. В случае осложнения гастрита перфорацией желудка или профузным кровотечением показана госпитализация – придется провести в стационаре около двух недель.

Лечение хронического гастрита

При такой проблеме, как хронический гастрит лечение требует комплексного подхода: проводится антихеликобактерная терапия; при секреторной недостаточности назначают заместительную терапию препаратами соляной кислоты и пепсина. В основе поддерживающего лечения лежит диетотерапия; при анемии в рацион включают железо и витамин В12, при гиперацидном гастрите также понадобиться принимать гастропротекторы.

Во время лечения необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога и регулярно проходить контрольные исследования, чтобы при необходимости оперативно скорректировать курс. В клинике «Твой врач в Варшаве» созданы комфортные условия для ведения пациентов с хроническим гастритом – можно выбрать время для визита и пройти обследование без волокиты. Стоимость консультации рассчитана на клиентов с разным уровнем дохода; услуги гастроэнтеролога могут позволить себе студенты, пенсионеры и иммигранты – наши двери открыты для всех!