Виразка шлунка: діагностика та лікування

Виразка шлунку – одна з найпоширеніших “хвороб цивілізації”, на яку страждає від 5 до 15% населення планети, причому містяни хворіють уп’ятеро частіше, ніж сільські жителі. Але є і хороші новини: захворювання легко взяти під контроль і покласти край нападам, якщо звернутися по кваліфіковану допомогу. Фахівці клініки “Твій лікар у Варшаві” підберуть кожному пацієнту ефективний курс лікування, який впишеться у ваш розпорядок і надовго позбавить від рецидивів.

Що таке виразка шлунку

Виразкою називається локальний дефект слизової оболонки, що утворюється при зміні рівноваги між ушкоджувальними факторами і захисними властивостями тканини. Виразка стінок шлунково-кишкового тракту сама по собі не вважається специфічною ознакою захворювання і виступає одним із проявів загальної стресової реакції. При відновленні бар’єрної функції виразкові ділянки швидко зарубцьовуються; виразка шлунку як самостійний діагноз характеризується переходом процесу в хронічну форму.

У клінічному розумінні виразка шлунку – це рецидивуюче захворювання, що виникає на тлі частого ушкодження слизової оболонки та супутніх дистрофічних явищ. Недостатня продукція слизу внаслідок заміщення функціонального епітелію фіброзною тканиною призводить до вторинного ураження стінок шлунку, перешкоджаючи загоєнню виразки.

Залежно від глибини дефекту розрізняють ерозії, які не зачіпають базальної мембрани епітелію, та власне виразки, які захоплюють підслизову основу й утворюють грубі рубці під час загоєння. У медичних документах такі діагнози, як ерозія і пептична виразка шлунку, МКХ 10 позначає загальним кодом К25; якщо поява дефекту спровокована прийомом ліків, додають код зовнішніх причин (клас ХХ).

Чому з’являється виразка шлунку

Понад 70% випадків захворювання пов’язані з Helicobacter pylori – бактерією, яка виділяє токсини, що ушкоджують епітелій стінки шлунку і стимулюють продукцію соляної кислоти обкладочними клітинами. Оскільки хворіють лише деякі бактеріоносії, варто припускати, що патогенні властивості мікроорганізму активізуються під впливом зовнішніх ушкоджувальних чинників. Бар’єрні функції слизових оболонок порушуються в разі нездорового способу життя і нераціонального харчування; до числа чинників ризику входять:

• часті пропуски їжі, голодування і перекуси на ходу;
• погане пережовування їжі;
• пристрасть до гострих, смажених, солоних і кислих страв, фастфуду і газованої води;
• занадто гаряча або холодна їжа;
• надлишок грубої клітковини і нестача вітамінів;
• куріння і зловживання алкоголем;
• приймання деяких медикаментів (НПЗП, кортикостероїди, нітрофурани, сульфаніламіди, препарати наперстянки, антикоагулянти та ін.).

До виразки шлунку, не спричиненої H. pylori, схильні люди середнього та старшого віку, які регулярно приймають гастротоксичні ліки. Чоловіки до 40 років хворіють приблизно вдвічі частіше за жіноче населення, після 50-60 років різниця в захворюваності нівелюється, а після 70 років жінки випереджають чоловіків. Сприйнятливість до виразкової хвороби шлунку також зростає за загального зниження реактивності, що спостерігається за затяжного стресу, важких травм, опіків і багатьох хронічних захворювань:

• гострий і хронічний панкреатит, холангіт і холецистит;
• цукровий діабет та інсулінорезистентність;
• патології щитоподібної та паращитоподібної залози;
• ниркова та печінкова недостатність;
• грижа стравохідного сфінктера і рефлюксна хвороба;
• ішемічна хвороба серця;
• бронхіальна астма та ХОЗЛ;
• поширений остеоартроз і остеохондроз;
• гастринома – гормонально активна пухлина, що стимулює продукцію соляної кислоти.

Симптоми виразки шлунку

За такого захворювання, як виразка шлунку, симптоми проявляються приступоподібно – на ранніх етапах пацієнтів турбують болі у верхній частині живота. У разі ураження кардіальної частини й тіла шлунку біль зосереджений у лівому підребер’ї та з’являється через 30-60 хвилин після їди. Якщо дефект розташований у пілоричній частині, біль локалізується праворуч і з’являється пізніше – через 3-4 години після вживання їжі, а також уночі та під час голодування.

Пізніше до больового синдрому приєднується анемія, схуднення і диспептичні явища – нудота, блювота, печія, відрижка, важкість у шлунку, здуття і розлади випорожнення. За атипової виразки шлунку болючість локалізується в правій клубовій ділянці, у зоні серця або в попереку, тому захворювання плутають з апендицитом, радикулітом і нападами стенокардії.

Відмінним критерієм під час диференціальної діагностики виступає купірування больового синдрому спазмолітиками, антацидами і блокаторами гістамінових рецепторів. Рідше трапляється безсимптомна виразка, яка діагностується заднім числом під час екстреної госпіталізації пацієнта із симптомами шлункової кровотечі та “гострого живота”.

Показання при виразці шлунку

На додаток до спеціалізованого лікування, доведеться повністю переглянути свої звички – налагодити режим дня, уникати хвилювань, подбати про повноцінний сон. Якщо вам важко справлятися з тривожністю, контролювати емоції та адаптуватися до зміни способу життя, не завадить пройти курс психотерапії для навчання технікам релаксації та саморегуляції.

Регулярно відвідуйте стоматолога і не запускайте ЛОР-захворювання – хронічні вогнища інфекції в ротовій порожнині посилюють перебіг виразкової хвороби. Під час загострень дотримуйтеся щадної дієти; їжу краще приймати маленькими порціями не рідше 5-6 разів на день, а вечеряти не раніше ніж за 3 години до сну.

Для відновлення тонусу стравохідного сфінктера і припинення печії намагайтеся не переїдати та не відпочивати після їжі лежачи, не носіть тісний одяг і підтримуйте здорову вагу за допомогою помірних фізичних навантажень. Якщо ви займаєтеся в спортзалі, утримуйтеся від інтенсивного навантаження на прес, глибоких нахилів і вправ з обтяженнями понад 8-10 кг.

Протипоказання при захворюванні

Основні протипоказання в разі виразки шлунку спрямовані на боротьбу з нездоровими звичками – вам доведеться відмовитися від куріння, спиртного і стимуляторів. Замість чорної кави краще випити какао, капучино або лате, а міцний чай замінити трав’яними настоями.

По-друге, уникайте безладного вживання ліків і за появи скарг одразу звертайтеся до фахівців, щоб не виникало потреби в тривалому прийомі медикаментів, які подразнюють шлунок і знижують тонус стравохідного сфінктера. Якщо без гастротоксичних препаратів не обійтися, шкоду можна зменшити, якщо утримуватися від приймання медикаментів натщесерце і запивати їх достатньою кількістю води.

Діагностика захворювання

Золотим стандартом вважається езофагогастродуоденоскопія: у процесі обстеження точно візуалізуються розмір і глибина дефекту, визначається стадія виразки й ускладнення. Апаратна діагностика виразки шлунку зазвичай поєднується з дихальним уреазним тестом на хелікобактерну інфекцію, визначенням кислотності шлункового соку та біопсією.

Якщо провести ЕГДС неможливо, виконують рентгенографію шлунку з подвійним контрастуванням, однак чутливість рентгенографічних методів нижча – невеликі вогнища розміром до 5 мм часто залишаються непоміченими. За підозри на кровотечу призначають загальний розгорнутий аналіз крові та бензидинову пробу калу на приховану кров; у разі множинних виразкових дефектів пілоричного відділу визначають рівень гастрину в сироватці крові, щоб унеможливити наявність гастриноми.

Чим вона небезпечна

Якщо виразку не лікувати, висока ймовірність розвитку ускладнень, які потребують термінового хірургічного втручання для порятунку життя хворого. Після операції потрібна довга реабілітація, яка не завжди виявляється успішною – серед причин інвалідності в працездатному віці ускладнена виразкова хвороба шлунку перебуває на другому місці після серцево-судинної патології.

Ускладнення виразки шлунку

Останнім часом виразкова хвороба шлунку часто протікає з ускладненнями; зокрема, у разі хронічної виразки шлунку у 20% хворих трапляється кровотеча, а від 5 до 15% пацієнтів стикаються з небезпечними для життя станами – перфорацією та пенетрацією. У разі перфорації руйнуються всі шари стінки шлунку з виходом вмісту в черевну порожнину та розвитком перитоніту, у разі пенетрації виразковий дефект захоплює прилеглі органи та тканини з утворенням спайок. Негайно викликайте швидку допомогу, якщо помітите ознаки шлункової кровотечі або перфорації виразки:

• сильний кинджалоподібний біль у животі;
• різке зниження кров’яного тиску;
• прискорене дихання і серцебиття;
• збліднення і синюшність шкірних покривів;
• липкий холодний піт;
• постійна блювота з домішками крові;
• напружена черевна стінка;
• рідкі дьогтеподібні випорожнення;
• непритомність і порушення свідомості.

У разі невдалого загоєння дефекту в пілоричному відділі може розвинутися стеноз вихідного отвору шлунку, що ускладнює проходження їжі; для усунення непрохідності хворому знадобиться операція. Найнебезпечніші ускладнення, що призводять до злоякісного переродження патологічно змінених тканин, пов’язані з кальозною (омозоленою) формою виразки глибиною 3-4 см.

Виразкова хвороба поділяється на 2 види

Залежно від тривалості процесу та характеру патологічних змін розрізняють гостру та хронічну форми виразкової хвороби. Ерозії за сприятливого перебігу загоюються протягом трьох діб, не залишаючи рубців; за несприятливого результату на місці ерозивного дефекту утворюється гостра виразка, яка зарубцьовується за 14 днів або переходить у хронічну форму.

Гостра

Гостра виразка шлунку діагностується за первинного виявлення виразкового дефекту, що захоплює підслизові шари нижче м’язової пластинки. Під час ендоскопічного обстеження візуалізуються поодинокі виразки у вигляді вирви у вигляді воронки з відкладеннями фібрину і гематину на дні.

Хронічна

За хронічної виразкової хвороби спостерігається виражена склеротизація країв і дна виразки, глибина якої може досягати серозної оболонки. Розмір дефекту в період загострень досягає 1-3 см і більше; під час ремісії ранова поверхня зменшується, але не закривається повністю; рецидиви найчастіше трапляються навесні та восени на тлі загального зниження імунорезистентності.

Як лікується виразка шлунку

Неускладнена виразкова хвороба добре піддається консервативному лікуванню; вибір терапевтичної стратегії залежить від причини захворювання. У разі виразки шлунку, асоційованої з хелікобактерною інфекцією, призначають комбінацію з двох антибіотиків, антисекреторного препарату і симптоматичних засобів.

Якщо виразка не пов’язана з H. pylori, достатньо класичних противиразкових препаратів за умови дотримання дієти та обмеження стресових факторів. Медикаментозне лікування виразки шлунку включає препарати, що відновлюють бар’єрні властивості слизових оболонок:

• інгібітори протонної помпи, що регулюють вироблення соляної кислоти;
• блокатори Н2-гістамінових рецепторів для зменшення запалення і пригнічення секреції;
• антацидні засоби для нейтралізації надлишкової кислотності;
• прокінетики для відновлення моторної функції шлунку;
• обволікаючі та в’яжучі засоби для захисту слизових оболонок.

Хірургічне лікування показане в разі частих рецидивів, розвитку ускладнень: за сильної кровотечі, перфорації або пенетрації виразку вшивають, судини, які кровоточать, прошивають або кліпують; для зниження шлункової секреції проводять ваготомію – перетин гілок блукаючого нерва. За великої площі дефекту і появи ознак злоякісного переродження виразкових ділянок виконують резекцію шлунку.

Профілактика виразки шлунку

Повністю убезпечити себе від виразки шлунку навряд чи можливо, але ризики значно нижчі, якщо ви правильно харчуватиметеся, дотримуватиметеся впорядкованого режиму дня, уникатимете перенапруження та нервових потрясінь. Для запобігання зараженню хелікобактером намагайтеся не пити сиру воду і не користуйтеся спільним посудом, забувайте мити руки перед їжею, а овочі та фрукти перед вживанням обдавайте окропом. Безрецептурні протизапальні засоби не варто приймати довше 20 днів, а ще ліпше проконсультуватися з лікарем, перед застосуванням будь-яких медикаментів.

Після виліковування від виразкової хвороби хелікобактерного походження не забувайте раз на пів року проходити дихальний тест з уреазою для раннього виявлення рецидивів. Якщо хтось із близьких родичів страждає на виразкову хворобу, не завадить проходити огляд у гастроентеролога раз на два роки – вчасне лікування безсимптомного хронічного гастриту та ерозії запобігає утворенню виразок.

Дієта при виразці шлунку

Дієтотерапія за виразкової хвороби шлунку зводиться до обмеження хімічного та механічного подразнення слизової оболонки. Лікувальна дієта за виразки шлунку має бути збалансована за поживними речовинами: до 50-60% раціону припадає на складні вуглеводи, 30% – легкозасвоювані білки, 15-20% – жири з високим вмістом поліненасичених жирних кислот; загальна калорійність – до 2000 ккал/добу.

Основу меню складають нежирне м’ясо та риба з овочами, сир, яйця, каші та слизові супи, підсушений білий хліб. Їжу краще готувати на парі, тушкувати, запікати або відварювати; як десерт підійде кисіль, желе або мус зі стиглих ягід і фруктів. Їжа не має бути надто гарячою або холодною; оптимальна температура готових страв – 15…60 °С, перевагу слід надавати свіжоприготованій їжі та, за можливості, не користуватися мікрохвильовкою.

Заборонені продукти за виразки шлунку

Дієтичні обмеження в період ремісії мало чим відрізняються від стандартних рекомендацій зі здорового харчування – достатньо стежити за харчовою цінністю і різноманітністю раціону. Під час загострень під забороною опиняються всі важкозасвоювані продукти, що посилюють секрецію шлункового соку і газоутворення:

• чорний і цільнозерновий хліб;
• здобна і листкова випічка;
• гострі приправи та маринади;
• смажені страви, жирне м’ясо та шпик;
• помідори, кислі фрукти та ягоди;
• гриби, сирі овочі та зернобобові;
• консерви, копченості та напівфабрикати;
• міцна кава і чай;
• соки, спиртне, газовані води;
• шоколад і кондитерські вироби.

Скільки розвивається виразка шлунку?

Терміни розвитку виразки шлунку залежать від безлічі обставин – в одних пацієнтів процес затягується на 5-10 років, а іншим достатньо року-двох. Певну роль відіграє генетична схильність: люди, чиї родичі страждали на виразкову хворобу, більш вразливі перед несприятливими факторами. У разі призначення кортикостероїдів і НПЗП людям, старшим за 70 років, захворювання може розвинутися за 30-50 днів безперервного приймання медикаментів, особливо якщо пацієнт приймає два й більше гастротоксичних препаратів і раніше проходив лікування від пептичної виразки.

Скільки лікують виразку шлунку?

Тривалість курсу антибактеріальної терапії за виразки шлунку, спричиненої хелікобактером, становить у середньому 10-14 днів; симптоматичні засоби рекомендується приймати протягом 2-3 років. Для літніх пацієнтів із рецидивами виразкової хвороби шлунку тривалість медикаментозного лікування скорочують до 30-45 днів, за відсутності поліпшень розглядають питання про хірургічне втручання.

Хто лікує виразку шлунку?

Лікуванням виразкової хвороби займаються лікарі-гастроентерологи; у разі супутніх захворювань залучають профільних фахівців – ендокринолога, гематолога, нефролога, невролога, хірурга, онколога.

Де пройти діагностику та лікування виразкової хвороби шлунку

З огляду на широке поширення захворювань шлунково-кишкового тракту у Варшаві, пройти лікування виразки шлунку у Варшаві в рамках муніципальної системи охорони здоров’я не так-то просто. Спершу доведеться добувати направлення до гастроентеролога від сімейного лікаря, потім чекати черги на ЕГДС. Якщо ви зайнята людина і не хочете витрачати час даремно, простіше одразу звернутися до приватної клініки “Твій лікар у Варшаві” та пройти всі обстеження в стислі строки й в одному місці, обравши зручний час для візиту.

Вартість лікування виразкової хвороби в нашій клініці доступна широкому колу пацієнтів: до нас приходять студенти, пенсіонери та переселенці. На кожного хворого чекає теплий прийом, турбота й увага; ввічливий і акуратний персонал подбає про те, щоб ви не відчували дискомфорту від медичних маніпуляцій і не боялися спостерігатися у фахівця. Ваше здоров’я у ваших руках – запишіться до гастроентеролога на сайті та пройдіть курс лікування, щоб виразка шлунку не заїдала ваше життя!