Діагностика та лікування гастриту

За статистикою ВООЗ, понад 60% населення планети страждає на один з різновидів гастриту, причому захворюваність зростає у всіх вікових групах, включаючи дітей. Але навіть у такого типового діагнозу, як гастрит симптоми та лікування суворо індивідуальні, стандартизований підхід не працює – стратегія терапії має враховувати особисті особливості та спосіб життя пацієнта. У клініці «Твій лікар у Варшаві» гастроентеролог дасть персональні рекомендації щодо лікування та профілактики гастриту: порятунок ближче, ніж здається!

Що таке гастрит

Гастрит – це збірна назва запальних та проліферативних процесів у слизовій оболонці шлунка, що спостерігається при багатьох захворюваннях різної етіології. Запалення супроводжується змінами секреторної та моторної функції органу; затяжне запалення призводить до дистрофічного ураження функціональної тканини. В результаті заміщення секреторних клітин сполучною тканиною погіршується всмоктування та засвоєння поживних речовин, при хронічному гастриті розвивається виснаження, анемія та інтоксикація.

Симптоми гастриту

Прояви гастриту надзвичайно різноманітні, клінічна картина залежить від форми, стадії та етіології захворювання, супутніх патологій та ускладнень. Найбільш яскраво симптоми гастриту виявляються при гострій формі – нездужання починається раптово, ознаки захворювання швидко наростають; у симптоматиці переважають диспепсичні розлади:

• печія та відрижка з неприємним присмаком;
• ріжучі болі у лівому підребер’ї;
• нудота та втрата апетиту;
• рясна виснажлива блювота;
• домішки крові, слизу та жовчі у блювотних масах;
• діарея та надлишок газів;
• дьогтеподібний кал при кровотечах.

При гострому гастриті інфекційного походження може підвищуватися температура, виражені ознаки інтоксикації – головний біль, ломота у м’язах та суглобах. Часті блювання і пронос викликають зневоднення: у хворого загострюються риси обличчя і западають очі, шкіра стає сухою і сірувато-блідою, знижується тиск, частішає дихання і серцебиття; у важких випадках можливе помутніння свідомості.

Хронічний гастрит протікає у субклінічній та стертій формі; диспепсичні явища проявляються під впливом факторів, що провокують. Симптоми захворювання малоспецифічні, їх можна прийняти за прояви інших хвороб ШКТ, авітамінозу та гормонального збою; варто насторожитися, якщо ви періодично помічаєте характерні ознаки:

• неприємний запах із рота;
• кисла чи гірка відрижка;
• сірий або жовтуватий наліт мовою;
• нудота та блювання при голодуванні;
• смокчучі та тупі болі в животі натще;
• печія та тяжкість у лівому підребер’ї після їжі;
• набряки стоп та кісточок;
• метеоризм та розлади стільця;
• анемічність видимих ​​слизових оболонок;
• крихкість волосся та нігтів;
• загальна слабкість, стомлюваність та втрата ваги.

Види гастриту

Гастрит який завжди є самостійний діагноз; ураження шлунка спостерігається при багатьох захворюваннях різної етіології, які потрібно чітко ідентифікувати. Різні клінічні форми гастриту класифікують за Х’юстонівською схемою, що включає найбільш повний комплекс критеріїв, важливих для постановки точного діагнозу:

• тривалість течії – гостра чи хронічна форма;
• тип запалення – гіпертрофічний, гранульоматозний, лімфоцитарний гастрит;
• локалізація патологічного процесу: при фундальному гастриті осередок запалення знаходиться на дні шлунка, при антральному – у пілоричній частині; при пангастриті уражається весь орган;
• характер патологічних змін – катаральний, фібринозний, флегмонозний, геморагічний, ерозивний, корозивний чи атрофічний гастрит;
• етіологія – аутоімунний, алергічний, хелікобактерний, біліарний, токсичний або змішаний гастрит;
• реакція шлункового соку – нормоцидний (нормальна кислотність), гіперацидний (підвищена кислотність), гіпоацидний (знижена кислотність), анацидний гастрит (секреція соляної кислоти практично відсутня).

Фактори ризику

В основі патогенезу гастриту лежить вплив зовнішніх і внутрішніх факторів, що ушкоджують, в числі яких виступають мікроорганізми, токсини, дратівливі речовини, алергени, аутоантитіла і т.д. Сприйнятливість захворювання зростає при ослабленні бар’єрної функції слизової оболонки; зниження загальної та місцевої резистентності провокують несприятливі обставини:

• куріння та зловживання алкоголем;
• нерегулярне та незбалансоване харчування;
• пристрасть до жирної, гострої та гарячої їжі, газировок та фаст-фуду;
• тривале приймання деяких медикаментів (глюкокортикоїди, НПЗЗ, антибіотики, серцеві глікозиди);
• витончення стінки шлунка у людей похилого віку;
• зворотний закид жовчі при дискінезії кишківника та жовчовивідних шляхів;
• стреси та неврози, що викликають спазм судин та порушення кровопостачання шлунка;
• інфекційні та паразитарні захворювання;
• травмування шлунка при невдалих операціях та ендоскопічних процедурах.

Причини гастриту

Гострий гастрит провокується інфекціями ШКТ; найпоширеніші патогени – кишкова паличка, сальмонела, протей, стафілококи, стафілококи та дріжджові грибки. Гостро запалення також виникає при отруєннях або ушкодженні слизової оболонки високоенергетичним випромінюванням при променевій терапії раку. При хронічному перебігу гастриту в шлунку у 90% пацієнтів є умовно патогенна бактерія Helicobacter pylori; при ослабленні місцевої резистентності населення мікроорганізмів збільшується, викликаючи пошкодження слизової оболонки.

Інші причини гастриту пов’язані з тривалим подразненням шлунка та порушенням місцевого кровообігу при спазмі судин. Аутоімунні та алергічні гастрити обумовлені зміною реактивності слизових оболонок, в окремих випадках хронічного гіпертрофічного гастриту причину хвороби встановити не вдається.

Перебіг та наслідки гастриту

У першу фазу запалення наростає набряк слизових оболонок з утворенням катарального ексудату, що містить внутрішньосудинну рідину та компоненти крові. При поверхневому запаленні секреторна функція не порушується, у міру залучення підслизового шару утворюються ерозії, які заміщуються фіброзною тканиною. Глибокі ерозивні дефекти супроводжуються кровотечами та стають причиною анемії, відсутність лікування ерозивний гастрит переходить у виразку.

При ураженні секреторних залоз знижується кислотність шлункового соку, з’являються диспепсичні явища, притаманні гіпоацидного гастриту; у разі приєднання інфекції розвиваються гнійні ускладнення, абсцеси та флегмони. Флегмонозний гастрит ускладнюється перфорацією шлунка, утворенням нориці та рубцевими деформаціями, що порушують моторику органа. Прогресивний атрофічний процес призводить до білково-енергетичного голодування, виснаження та анемії, на тлі дефіциту альбумінів з’являються набряки.

Гіперацидний гастрит розвивається за участю хелікобактера та інших бактерій, що виділяють аміак та інші речовини, що стимулюють секрецію гастрину та соляної кислоти. Під впливом агресивного середовища виникають вторинні дефекти слизових оболонок із тенденцією до хронічної течії. При частому подразненні шлунка у слизовій оболонці розвиваються гіперпластичні та метапластичні зміни, які можуть перероджуватись у ракові пухлини.

Діагностика гастриту

За клінічними ознаками складно диференціювати гастрит від функціональної диспепсії, виразкової хвороби, кишкових інфекцій та неоплазій. Основний діагностичний критерій – характерні зміни слизової оболонки шлунка, які візуалізуються апаратними методами, тому потрібно буде пройти комплекс обстежень:

• ФГДС – базовий метод діагностики захворювань шлунка та 12-палої кишки шляхом ендоскопічного дослідження слизових оболонок з відбором проб шлункового соку та зразків тканин для гістологічного дослідження;
• мікроскопія проб шлункового соку – визначається кислотність, вміст слизу, ферментів та м’язових волокон;
• контрастна рентгенографія стравоходу та шлунка для уточнення локалізації та глибини дефектів та виявлення вузлів;
• дихальний тест на H. pylori.

Для оцінки стану пацієнта та виключення анемії призначають загальний аналіз крові та дослідження фекалій на приховану кров; при підозрі на аутоімунний гастрит проводять серологічні проби виявлення аутоантитіл. Для визначення ферментативної активності ШКТ показано копрограму та біохімічний аналіз крові з печінковими пробами; супутні патології ШКТ виявляють за допомогою УЗД гепатобіліарної системи та МСКТ черевної порожнини, у сумнівних випадках може знадобитися консультація кардіолога, гематолога та невропатолога.

Лікування гастриту

Як показує практика, лікування гастриту дає максимальний ефект при поєднанні етіотропних, патогенетичних та симптоматичних засобів. Питання, як лікувати гастрит, вирішується виходячи з клінічної картини; до схеми терапії включають препарати різних фармакологічних груп:

• антибактеріальні засоби – при інфекційних гастритах та виявленні H. pylori;
• регулятори секреції – інгібітори протонної помпи та Н2-гістамінових рецепторів для зниження секреції соляної кислоти при гіперацидному гастриті, ферментні препарати, вітаміни В3, В6 та С, слабкі розчини органічних кислот – при гіпоацидному гастриті;
• гастропротектори – антациди для нейтралізації соляної кислоти, обгортальні засоби, колоїдні суспензії для зв’язування мікробних токсинів, простагландини для придушення запалення;
• антигістамінні засоби – при алергічному та реактивному гастриті;
• спазмолітики – для зняття больового синдрому;
• прокінетики – відновлення моторики шлунка.

При гострому гастриті проводяться детоксикаційні заходи – хворому промивають шлунок, застосовують сорбенти, антидоти та інфузійну терапію. При кровотечах призначають гемостатики; вегетативні розлади, спричинені больовим синдромом, усувають транквілізаторами та седативними засобами.

Профілактика гастриту

Для попереджень нападів гастриту доведеться повністю переглянути харчування: неприпустимі тривалі інтервали між їдою, харчуватися потрібно дрібно – маленькими порціями не рідше 5-6 разів на день. Їжу краще готувати на пару, запікати чи гасити; в меню додають слизові супи, киселі, каші та полівітаміни, обмежують вживання важкої їжі та прибирають продукти, що подразнюють шлунок:

• жирне м’ясо та наваристі бульйони;
• кислі ягоди та фрукти;
• сирі овочі, багаті на клітковину;
• хліб грубого помелу;
• смажені страви, гострі соуси та спеції;
• консерви, маринади та соління;
• шоколад та промислові солодощі;
• міцна кава та чай;
• алкогольні та газовані напої;
• блюда швидкого приготування.

В іншому профілактика загострень гастриту зводиться до відмови від шкідливих звичок і зниження стресу: дотримуйтесь щадного режиму дня, уникайте зайвих хвилювань і переробок, частіше гуляйте на свіжому повітрі. Для зняття тривожності рекомендується освоїти методики релаксації та зняття нервової напруги або пройти курс психотерапії.

Як довго триває лікування гастриту

При такому діагнозі, як гастрит час лікування залежить від стадії та етіології захворювання, тяжкості симптомів та стану хворого. Неускладнений гострий гастрит виліковується за кілька днів; амбулаторне лікування хронічного гастриту триває від 3 до 8 тижнів, підтримуюча терапія може тривати до 2-3 років. У разі ускладнення гастриту перфорацією шлунка або профузною кровотечею показана госпіталізація – доведеться провести у стаціонарі близько двох тижнів.

Лікування хронічного гастриту

При такій проблемі, як хронічний гастрит, лікування вимагає комплексного підходу: проводиться антихелікобактерна терапія; при секреторній недостатності призначають замісну терапію препаратами соляної кислоти та пепсину. В основі підтримуючого лікування лежить дієтотерапія; при анемії до раціону включають залізо і вітамін В12, при гіперацидному гастриті також доведеться приймати гастропротектори.

Під час лікування необхідно спостерігатися у гастроентеролога та регулярно проходити контрольні дослідження, щоб за необхідності оперативно скоригувати курс. У клініці «Твій лікар у Варшаві» створено комфортні умови для ведення пацієнтів із хронічним гастритом – можна обрати час для візиту та пройти обстеження без тяганини. Вартість консультації розрахована на клієнтів із різним рівнем доходу; послуги гастроентеролога можуть дозволити собі студенти, пенсіонери та іммігранти – наші двері відчинені для всіх!